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第一章 正常肾功能1

第一节 肾单位的解剖1

肾小球与肾小管1

血管3

第二节 肾脏的生理4

一、肾脏的血液循环4

血管收缩学说5

细胞分流学说5

肾外因素对于肾脏血流量的影响7

二、尿的生成8

(一)肾小球滤过作用8

(二)肾小管的重吸收10

(三)水的重吸收：尿的浓缩与稀释11

反流机制12

直血管的作用13

渗透性利尿与溶质性利尿16

(四)钠的排出17

(五)肾小管的排泄作用18

(六)酸碱平衡的调节18

碳酸氢盐在肾小管内重吸收的步骤19

改变尿中磷酸盐的酸碱性19

氨的合成和排出19

其他离子和酸的排出22

三、肾功能试验22

(一)清除率的概念22

(二)菊粉清除试验24

(三)尿素清除试验24

(四)酚红排除试验25

(五)肌酸酐清除试验26

(六)肾脏的血流总量测定法27

Fick氏直接法27

Fick氏间接法28

(七)静脉肾盂造影31

(八)肾脏浓缩和稀释尿液的功能测定32

四、尿的检查33

第二章 正常体液的成分36

第一节 体液的分布36

第二节 体液的渗透压力37

第三节 体液的成分39

第四节 体液成分的调节42

抗利尿激素43

肾上腺皮质激素与醛固酮43

钠的代谢与醛固酮的关系43

钾的代谢44

钙和磷酸盐的代谢46

第五节 体液的酸碱平衡——pH的调节48

缓冲系统49

呼吸系统的调节50

肾脏的调节51

第三章 病变的肾脏55

第—节 肾脏的病理变化58

一、肾小管坏死的分类59

远端小管坏死59

近端小管坏死60

二、肾小管破碎60

三、肾小球的病变问题61

第二节 病理机制62

一、肾血流量的变化影响63

二、肾缺血的作用和结果64

创伤性休克、出血和肾缺血的关系64

肾内血管的反应性收缩65

肾缺血与肾内动静脉分流65

血管收缩药物的影响66

血管扩张药物的影响67

色素的作用68

三、肾毒素的作用68

创伤后所产生的其他肾毒素70

四、过敏性反应与肾中毒物质70

第三节 病理生理71

一、无尿的原因71

肾小球滤过率减少72

肾小管逆行扩散73

瞬间质压力增加75

肾小管机械性堵塞75

二、小部分良好肾单位的论点76

三、多尿型尿毒症78

四、无尿期内尿的生成78

五、多尿期内尿的生成79

(一)溶质的作用80

六、尿液浓缩能力失常80

(二)肾髓质的渗透阶度81

七、急性尿少、尿闭期内代谢方面的改变82

(一)尿毒症83

尿素的化学成分和形成83

蛋白质分解代谢的计算方法84

影响蛋白质分解代谢的因素85

尿素产生增加的意义86

(二)高钾血症87

(三)代谢性酸中毒88

(四)高磷血症88

(五)低血钙症88

(六)高镁血症89

第四章 创伤及手术后急性肾功能衰竭的临床病因分类及临床特点93

第一节 水、电解质的紊乱94

单纯的钠盐缺乏95

单纯的水缺乏95

水和盐同时缺乏96

体液过多96

酸碱平衡失调97

第二节 输血意外98

血型及免疫问题99

输血意外的原因100

临床注意事项102

第三节 外科手术和疾病103

外科方面103

妇产科方面104

创伤104

灼伤105

休克治疗和肾功能衰竭106

泌尿科方面108

第五章 临床症状110

第一节 尿少期111

一、无尿少症的急性肾功能衰竭112

二、尿少期的症状和并发症112

肺水肿113

钾中毒113

镁中毒115

高血压116

心力衰竭116

心包炎116

酸中毒117

出血趋向117

胃肠道症状117

神经精神症状118

贫血118

第二节 多尿期119

一般情况120

多尿120

发热和惊厥120

二、多尿期的症状和并发症120

一、利尿机制120

体重减轻121

皮肤脱屑121

低血钾症121

感染122

第三节 康复期122

第六章 实验室检查124

第一节 尿少期的实验室检查124

一、尿液检查124

二、血液检查125

血象125

氮质血症126

电解质127

第二节 多尿期的实验室检查128

淀粉酶128

酚类128

一、尿液检查129

二、血液检查129

氮质血症129

电解质129

第三节 康复期的实验室检查130

第七章 诊断132

第一节 急性肾功能衰竭的定义132

第二节 病因132

第三节 早期诊断136

病例介绍137

灼伤137

血管内溶血139

肾中霉139

妊娠子瘤140

一、尿路梗阻142

第四节 鉴别诊断142

压伤症群142

二、肝肾综合症群144

三、磺胺类药物反应145

四、暴发性肾盂肾炎145

五、急性肾小球肾炎146

六、急性肾血管栓塞148

第八章 急性肾功能衰竭的处理150

第一节 肾功能不全的处理150

一、尿路梗阻性疾患150

二、急性肾盂肾炎150

三、血循环功能不全151

脱水的鉴别151

血循环量的恢复152

四、肾中毒物质154

六、肾血管痉挛155

五、血管内血球溶解155

七、肾肿胀158

第二节 尿少期的处理160

一、液体的控制160

二、饮食的控制162

口服脂肪和葡萄糖163

静脉注射葡萄糖164

口服脂肪165

静脉注射脂肪乳剂165

葡萄糖加蛋白质的应用166

蔗糖和乙醇的应用167

睾丸酮的应用167

三、电解质的控制170

(一)钾170

急性钾中毒的预防措施171

高钾血症的处理173

如何补充丢失的钠离子和维持其平衡176

低钠血症的处理176

(二)钠176

(三)?179

(四)钙和磷179

(五)酸中毒180

四、感染的控制181

控制和预防感染的措施181

应用抗菌素的原则和方法182

五、其他治疗185

厌食、恶心和呕吐的处理185

腹泻的处理185

肺水肿和充血性心力衰竭的处理186

神经精神症状的处理186

辅酶A疗法187

贫血的处理188

六、急性肾功能衰竭尿少期处理病例示范188

多尿期的特点192

第三节 多尿期的处理192

多尿期的定义和出现时间192

多尿期水、电解质的丢失194

多尿期的营养问题195

多尿期的感染问题195

多尿期其他应注意的问题195

第九章 急性肾功能衰竭的特殊疗法198

第一节 人工肾脏198

一、人工肾的历史沿革198

二、人工肾的类型及性能199

三、人工肾透析的原理203

四、人工肾透析的准备及操作205

人工肾的消毒205

病人的准备206

肝素的应用207

透析液的成分207

人工肾透析对病人的体液及生物化学的影响208

五、人工肾透析的效能208

六、人工肾透析的适应症212

人工肾透析对临床症状的影响213

急性肾功能衰竭214

慢性肾功能衰竭215

作为手术前准备215

难处理的水肿215

药物中毒216

七、人工肾透析的禁忌症及并发症216

出血216

凝血217

溶血217

心血管方面的意外217

一些无严重危害性的影响219

第二节 腹膜透析219

透析液的合成和渗透压220

透析液的配制步骤221

透析方法222

适应证225

禁忌症225

并发症225

第三节 肠透析226

透析方法227

第四节 胃透析230

第五节 胸膜透析232

第六节 胸导管引流233

第七节 皮下透析234

第八节 替换输血234

第九节 离子交换疗法237

阳离子交换树脂的种类与化学结构238

树脂的交换能力239

树脂在体内的作用240

树脂的物理性能与选定241

应用方法242